なぜ唾液誤嚥予防姿勢をしないのですか？

誤嚥性肺炎の大半は、唾液誤嚥だと言われています。口腔ケアが有効な手段として行われています。

そもそも唾液が肺に入れなければ唾液誤嚥は生じないと考えた姿勢があります。

救命救急時の回復体位は、体調急変時の嘔吐を口から出す姿勢です。

この考えを唾液誤嚥予防に適用するとうまくいきます。

【多くの方は、実際の喉の立体構造を知りません。】

透明咽頭モデル「トラピス」（http://bit.ly/37GgMvZ）は、喉の内部構造と液体の流れが見れます。

実際の喉は複雑で正面から見ると横に広くなっています。

側面から見ると、食道は普段封筒のようにペッチャンコにくっついているのでモデルでは食道はないです。

この状態では唾液も流れません。

回復体位では、胃からの嘔吐物は、食道を経て喉に入った瞬間に食道の入り口が閉じられ胃へ戻ることはできません。回復体位は、行き場のない嘔吐物を肺ではなく口元に誘導して口から出す体位です。

【回復体位を誤嚥性肺炎予防の姿勢と考えると】

・口から出た唾液を口から出す。

・肺から出た痰（分泌物）を口元へ誘導する。

【知ってほしい完全側臥位】

真横（完全側臥位）になると喉の側面は、口と気管が水平になります。下側の喉の側面が窪みのようになり鼻水や唾液を溜めておく空間が生じます。この事実はトラピスができるまで摂食・嚥下に取り組んでいる医療従事者でさえ理解されていませんでした。

【唾液誤嚥予防姿勢の作り方】

就寝時に唾液誤嚥予防に有利な回復体位は、90度側臥位(完全側臥位)です。この時のポイントは、いかにリラックスして過ごすことができるかです。

1、肩と肘は水平に

胸が張り呼吸しやすくなります。肘が上がり過ぎたり下がりすぎたりすると肩に痛みを感じられる方もいます。

2、大転子(股関節)と膝、踵は水平に

足の間にクッションを挟み込むだけでは、足の重みで股関節を痛めたり、90度側臥位が不安定になります。また、足底にクッションを当てることも有効です。

3、マットレスに注意

90度側臥位(完全側臥位)が、仰臥位や他の側臥位と異なるのは、体の重さが側面にかかるため体圧分散がしにくくなることです。圧力が高くなります。エアーマットレスの場合、圧を変えないで90度側臥位(完全側臥位)になると底付きが生じている場合もあり、場合によっては肩や腰に褥瘡ができる場合もあります。手をエアーマットレスとベッド面に入れ底付きがしていないか確認し圧の調整をしてください。