緊急搬送されたその日から日常生活は一変しました。

入院と同時に、死を彷徨何とか一命をとりとめたものもの

手術室から出てきた時には、チューブが鼻から通され口から食べることができなくなった。

人それぞれの経緯はあれ、誤嚥性肺炎で入院すると2週間の絶食が必ずあります。

その間にどんどんやつれて、体重が減り、別人になって行く姿を見守るほどつらいものはないです。

• 自宅に戻ると、ナースコールがなく、看護師がいないので不安。自分がしっかりしないといけない。
• 訪問看護が来てくれない間に何かが起きたらどうしよう。
• 実際に介護をする大変さは、面会時間だけでは想像がつかなかった。
• 入院中に教えてもらったベッドの角度を上げても、唾液が多くなると苦しそうで、吸引しても減らない。
• 誤嚥の危険性と責任感に押しつぶされそう。
• 訪問看護が来ない時間に吸引したり、夜中に不安で見に行ったり。いつまでこの状況が続くのか、不安だ。
• なれない介護と夜間の吸引のため、気が張り詰め疲れが積もる。
• 吸引してもすぐにのどがゴロゴロなる。いつまで吸引したらいいのか分からない。
• むせながら吸引するのは怖い、痰が取れているのか不安。　
• 家族が苦しんでいる表情を見るのがつらい。
• 夜ぐっすり寝たい。入院前の生活に戻りたいと思ってもつらいだけ。
• 看護師から「誤嚥性肺炎は繰り返すもの」と言われた。
• 医師からは、「とにかく唾液を誤嚥しない様に」と言われたが、具体的にどうしたらいいのか言ってくれなかった。

吸引は、医師と看護師しかできない医療行為です。

例外的に、

・家族は看護師に習うとご家族に対して吸引できます。

・介護職は、喀痰吸引等研修を受ければ吸引できます。

しかし、吸引できる範囲は限定的です。

吸引してもすぐにのどがゴロゴロなるのは、このためです。

気が付くと、むせがおさまるときが来ます。
吸引をしなくてもいいのかなという時期が来ます。
むせが治まるというのは、実はむせない誤嚥の始まりになっているかもしれません。
これは、唾液によって感覚が⿇痺して、むせが起こらなくなっています。そして唾液誤嚥をしています。
医療分野では「誤嚥性肺炎の⼤半は、夜間のむせない誤嚥（不顕性誤嚥）」と⾔われています。
まさにこの状況を表しています。
　
唾液が多い時や嚥下障害があるときは、肺に入り口から唾液を遠ざけておくとむせない誤嚥を防ぐことができます。
唾液誤嚥予防を⽬的に吸引しているのなら、現状のやり⽅は効果がなくむしろ誤嚥性肺炎を促進しているかもしれません。
家族や介護職の吸引では、肺の⼊⼝の唾液などを取り除くことはできません。
この事実を知ってください。

回復体位は、意識があり正常に呼吸している人に対して行われるポジションで、横向きに寝かせることで気道を確保し、嘔吐物が気道を塞ぐのを防ぐための処置です。この姿勢は、救急車が到着するまでの間、傷病者が安全な場所で静かに過ごせるようにするために重要です。

肺」の入口に溜まっていた唾液が、回復体位をすることで移動します。このように呼吸がしやすい回復体位を夜間の唾液誤嚥対策に利用すると安心して過ごせます。

「誤嚥性肺炎の大半は、夜間のむせない誤嚥」と言われています。

回復体位で過ごせば、唾液誤嚥の心配がなくなる、不要な吸引が減ります。

もう２度と誤嚥性肺炎で入院させたくないなら回復体位の時間を増やすことです

福村直毅医師と福村弘子看護師は、「完全側臥位法」を広めるために全国で講演やセミナーをしています。

その際に、持続性唾液誤嚥予防のために「回復体位」の説明を福村弘子看護師がしています。その説明を1つのクッションで誰がやっても再現できないかと考えました。

回復体位専用のクッションがあれば、どれだけ多くの方がむせや不要な吸引から解放され、誤嚥性肺炎で入院しなくて済むかと思い開発を決意しました。

協力者に、福村直毅医師、福村弘子看護師、ご家族、姫路のグループホーム、都内の病院がなっていただけました。

・福村弘子看護師が回復体位を説明している動画を何度も見て、姿勢を再現でき保持できる形を試作した。

・腕を置く場所、足を乗せる場所とメリハリがつくように試作。

・この時の中材は、パウダーピーズを使用

評価

・縫製が面倒。

・生地が破れたときに、パウダービーズが散乱し掃除が大変。

・意外に重い

・大きすぎて洗濯できない

・衛生管理をどうするか

評価

・重い
・パウダーピーズのため形が変形しやすい
・縫製が面倒

ご家族の要望

尿のにおいが付くので、カバーとクッションともに洗濯と消毒がしたい。

事件が起きた

病院でエアーマットレスの圧を変更しないで側臥位になったために肩に褥瘡ができた事例がありました。

※理由は、側臥位になると仰臥位より、マットに接する面積が小さくなるため圧力が高くなります。

そのため、エアーの圧を高くして底づきをしていないか確認してください。特に下になった肩、腰、腕、くるぶしに圧がかかり痛みを感じたり、場合によっては褥瘡の危険性が高くなるので注意が必要です。

この病院の事例から、エアーマットレスの場合は沈み込むことから腕や足を乗せる高さが高くなることが予測される。

小柄な女性もエアーマットレスを使用していたことがわかり、高さを低くしたかったのだと分かった。

その対策として、ビーズを抜いて調整できるように改善した。

これまでの評価から

• 腕を乗せる部分と足を乗せる部分とで幅や高さが変わることが分かった。

• ビーズを抜きやすい形状にする

そのために、クッション部を腕と足に分ける。カバーを付ける。

この方向で試作3号を作製することに決めた。

素材メーカーから羽毛のようなふんわりビーズを提供していただき、検討したところと大粒ビーズと混合すると柔らかく感触がいいクッションになりました。カバーも肌触りのいいメッシュ生地を採用しました。色見本からアンケートを取ると全員が、スカイブルーがいいと言われたので採用しました。

これでほぼ完成しました。

検討

ビーズの量が多く材料費が高い。梱包サイズが１４０となり、送料がかかる。機能はそのままで、形状を変更できないかと考え４号機を作製しました

「回復体位で楽な呼吸と唾液誤嚥を防ぐための注意点」

回復体位の姿勢は、マットレスに接する部分が狭く、不安定なため、適切なポジショニングが必要です。

• 例えば、

• 上側の腕は曲がりやすく、クッションを使用して適切な位置に保持してください。

• これにより、腕の重みが肋骨や呼吸に影響を与えないようにすることができます。

• 肩の位置が不良であると、肩に腕の重みがかかりがかかり、痛みを生じる場合があります。

• また、上側の肩や腕は、上側が麻痺側であるとすると背中側に倒れることが多いです。

• このため、上側の肩は屈曲し、クッションを体の前に置いてあげることが推奨されます。

• 下肢のポジショニングでは、左右の大腿・膝・下腿・足部にクッションを挟み、クッションの厚みは股関節中間位になることを心がけます。大腿だけにクッションを入れるのでなく足部までクッションを挟むと良いでしょう。これらのポジショニングの技術は、患者さんの快適性と安全性を確保するために非常に重要です。

回復体位クッションでは、これらの内容を1つのクッションで実現できます。

一般的な市販の抱き枕と比較すると

腕と足の厚みの調整ができるクッションはない。
理想の回復体位姿勢は
・肘が肩より高くならないようにする。水平もしくは、低くすると肩関節を痛めない。
・膝は骨盤と同じ又は少し低い高さにする。膝が低すぎると股関節を痛めやすくなる。
一般の抱き枕は、回復体位を保つために設計していません。
誤嚥性肺炎で入院しないために、唾液誤嚥予防を確実にできるクッションは。「回復体位クッション」です。

回復体位の調整と注意点

回復体位クッションの特徴

・手と足を乗せるだけで、唾液による誤嚥性肺炎予防と吸引を減らせる

・ビーズを抜いて厚みを調整できる。

・男性、女性関係なく使用できる

・エアーマットレスや低反発でも使用できる

・洗濯、消毒可能（塩素系は色落ちする場合があります。）

・1つのクッションで姿勢調整できる

仕様

サイズ    　クッションサイズ：480×1240×130mm~

　　　　　高さ調整小袋サイズ：300×200×100mm

素材    カバー：ポリエステル100%

　　　中材生地：ポリエステル100%

　　　ビーズクッション：ポリスチレン・ポリエチレン重合体

注意事項    

・針やカッターナイフなど、刃物や鋭利なものを本体に使用しないでください。

・本品は可燃性です。タバコなど、火気の近くでの使用には十分ご注意ください。

お手入れ方法    

・唾液、嘔吐、頭髪、薬剤などが生地に付着し、不衛生になった場合、洗濯ができます。

・洗濯はぬるま湯で、手洗い後、脱水して下さい。

・乾燥機を避けて（耐熱75度）日陰干しして下さい。

・カバーは洗濯ネットに入れ洗濯機で洗濯してください。

・酸素系消毒可能。塩素系は色落ちすることがあります。

・中材クッションは、大きめの洗濯ネットに入れ手洗いしてください。

　脱水後日陰干ししてください。天日干しや乾燥機はしないでください。（ビーズの耐熱６５度）

回復体位の重要性を知っていただくために、施設職員や介護サポート事業者に紹介してください。

誤嚥性肺炎の原因はあなたの吸引かもしれません！ 家族と介護職ができる吸引では唾液誤嚥のリスクを取り除くことはできません

回復体位クッション使用説明動画

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