完全側臥位のすすめ

● 食事中の嚥下前後と唾液による誤嚥を予防する完全側臥位

 福村直毅医師は、2007年に鶴岡協立リハビリテーション病院在職中に完全側臥位法を発見し、治療に導入し鶴岡市では肺炎死亡率が低下した。2015年に健和会病院に移り、長野県飯田地区を中心に最新の嚥下治療が全国に広がっています。

 しかし、従来の考え方に横になって食べる嚥下治療はないこと。横になると誤嚥するという根拠のない考え、行儀が悪いという習慣などから完全側臥位法の導入に抵抗感を示す医療従事者が多くいるのも事実です。不公平な嚥下治療格差が無くなることを願い完全側臥位法の正しい情報を発信します。

● 完全側臥位法の定義

完全側臥位では声門より下の咽頭側壁に食塊がたまり誤嚥しない。
完全側臥位では声門より下の咽頭側壁に食塊がたまり誤嚥しない。

完全側臥位法(complete lateral position)を定義すると「重力の作用で中~下咽頭の側壁に食塊が貯留しやすくなるように体幹側面を下にした姿勢で経口摂取をする方法」


完全側臥位は、臨床的に多数見られる偽性球麻痺タイプの患者に有効です。

嚥下運動以外の時間に、口腔~咽頭~食道へと食材・唾液がどこをどう流れ、安静時に食物・唾液がどこにどう貯留するのか、そしてその貯留が誤嚥につながらないのかを考えることが重要です。

● 嚥下前後の空気と食材・唾液の流れ

空気は、鼻腔、口腔と気管の間では抵抗が低い咽頭正中を通って流れる。気管と食道は隣り合わせにある。通常、食道は閉塞状態で食材・唾液が流れ入ることはない。嚥下反射があって初めて、食道入口部が開き食材・唾液が食道へ入る。つまり、嚥下反射が起こるまで、空気は自然と気管に入る構造になっている。気管は管状で気管の前にある喉頭は、喉頭蓋、披裂喉頭蓋襞(ひれつこうとうがいひだ)で食材と唾液の侵入を防いでいる。さらに声門が閉じて食材と唾液の侵入を防ぐ構造をしている。

咽頭では空気と食事が交差して流れる
咽頭では空気と食事が交差して流れる
食事は喉頭蓋に当たり左右に分かれる
食事は喉頭蓋に当たり左右に分かれる

誤嚥しやすい姿勢・誤嚥しにくい姿勢

一般的な座位では、咽頭・喉頭が立ち上がり食材は梨状窩に貯まる。梨状窩の容量を超えると披裂喉頭蓋襞の披裂間切痕から喉頭侵入し誤嚥に至る。

座位では声門より上の梨状窩に溜まる
座位では声門より上の梨状窩に溜まる

完全側臥位では食物は中咽頭レベルで咽頭側壁に沿って流れる。そして中咽頭~下咽頭にかけて貯留する。中~下咽頭の容量を超えると披裂喉頭蓋ひだを超えて喉頭侵入するが重力方向が側方に働くため、容量が増え声門を越えるまでは誤嚥しない。

(詳しくは、「役立つ嚥下治療」エッセンスノートを参照)

声門より下の咽頭側壁にから梨状窩に溜まる
声門より下の咽頭側壁にから梨状窩に溜まる


● 喉の構造が理解できれば、安全な嚥下ができる

透明咽頭モデル「トラピス」は、嚥下治療を考えるために作られました。

トラピスとは・・・トラピス=TRAPISTransparent Pharynx for invisible side の頭文字)であり、「見られない側の為の透明な咽頭」の意で、これまで見る事の出来なかった咽頭の仕組みを透明なモデルで再現する事により、咽頭の仕組みをより深く理解し、問題解決に繋げていってもらいたいという思いが込められている名称となっています。

 

喉頭蓋谷と梨状窩に溜まる
喉頭蓋谷と梨状窩に溜まる

嚥下前に食材が溜まる場所は、喉頭蓋谷と梨状窩です。

梨状窩に3ccほどしか溜まらない
梨状窩に3ccほどしか溜まらない

30度仰臥位では、梨状窩に3ccほど、飲食物が貯まる。

完全側臥位では、咽頭側壁から梨状窩にかて20㏄ほど貯められる。



トラピス

プロトタイプによる説明を福村直毅医師にしていただきます。

  1. 透明咽頭モデル作製の目的  
  2. 仰臥位30度での誤嚥の仕組み
  3. 誤嚥しない完全側臥位の仕組み

詳しくはこちらをクリック

 

 

透明咽頭モデル作製の目的

仰臥位30度での誤嚥の仕組み

誤嚥しない完全側臥位の仕組み


● 完全側臥位法の代表的な嚥下機能代償能力

  1. 安静位の咽頭貯留量が多いことは嚥下反射惹起遅延や咽頭収縮不全を代償する。
  2. 咽頭流路を側方に固定できることは食材が正中から喉頭に流れ込むことを防ぐ。
  3. 食材流路が喉頭よりも低い位置になることは喉頭侵入物の喉頭外排出を促進する。
  4. 声門閉鎖不全時食材が誤嚥されていく方向に対して逆向きに重力加速度が働くため誤嚥リスクを軽減できる。
  5. 送り込み障害が併存する場合は重力加速度を口腔から咽頭に向けて働かせると有利になることが多く、完全側臥位では頚部回旋を併用する。頚部回旋は回旋方向に喉頭を移動させるため、下になった咽頭側壁から喉頭までの距離が長くなり貯留できる量が増え、食道入口部開大も改善する。
  6. 鼻咽腔逆流が見られる場合は頭側をあげる。
  7. 下咽頭貯留量が不足している場合は頭側を下げる。

完全側臥位のポイント

両肩と骨盤は垂直
両肩と骨盤は垂直

完全側臥位は、ベッド面に対し、両肩を結んだ線と骨盤が垂直になる姿勢です。

 姿勢保持ポイント

・咽頭側面が真下に保持できるようにすること。

・背中側へは崩れさせない。

・肩のラインと骨盤が垂直に保てるように整える。

・枕は顔を上向きにした状態を保てるようにする。

        エッセンスノートP137参照


● 完全側臥位の作り方

 

社会医療法人健和会 健和会病院 摂食・嚥下障害看護認定看護師 福村弘子看護師の協力のもと、一般的な完全側臥位姿勢の調整手順を説明します。

~横になり体全体で「く」の字を描くような姿勢~

腕の位置を整える。


足底に手を添え、膝を立てる。

膝を支えながら骨盤を立てる。

骨盤の下に手を入れて抱え、持ち上げずに引き寄せる。

枕ごと頭部を前に持っていき背中を丸める。

頭が水平になるように枕の高さを調整する。

足の間にクッション、手にクッションを抱える。

 

 

上の足を前に出す。

完全側臥位で自力摂取される場合のポイント

両肩と骨盤を垂直に立てる。

食事は斜め45度下に置く。スプーンは食べやすい用に曲げる。

 

咽頭に溜まった食物を水またはとろみ水に置き換える。フィニッシュ嚥下。

 

完全側臥位で食事介助をする場合のポイント

はじめに水分で口の中を湿らす。

スプーンを回転させて、口の中にいれる。


食事の最後はフィニッシュ嚥下。


● 完全側臥位の姿勢調整動画

 

完全側臥位で食事をするときの注意点を4つのビデオで紹介します。

  1. 完全側臥位の姿勢調整方法 完全側臥位支援クッション(ピタットくん90ワイド)の調整
  2. 頸部回旋の調整方法 ふたこぶラックンの調整方法
  3. 自分で食べる(自力摂取)ときの注意点
  4. 食事介助する時の注意点

 

ワイド1.完全側臥位の姿勢調整方法 完全側臥位支援クッション(ピタットくん90ワイド)の調整

 3分36秒

ベッド上で、仰向けから完全側臥位にするときの注意点を説明しています。 

 

  • 膝の立て方
  • 腰の引き方
  • 腕の位置
  • 足の位置 など患者さんと介助者の負担が少なくなる方法を丁寧に説明しています。
  • 完全側臥位クッション(ピタットくん90ワイド)の調整方法を説明しています。

2.頸部回旋の調整方法 ふたこぶラックンの調整方法

2分45秒

 

頸部回旋で飲み込める症状

  • 口腔期からの送りこみが不十分な方
  • 咽頭残留が多い方
  • 食道入口部の開きが悪い方
  • 頸部回旋を安定させるふたこぶラックンの使用説明

3.自分で食べる(自力摂取)ときの注意点  2分55秒

片麻痺でも動く腕を上にすれば、自分で食事が取れる方法です。

健側側(麻痺のない方)を下にし

食物がのどを通過するのを感じながら食べる健側傾斜姿勢の場合、

自分では食べられません。

最後に、咽頭側壁に溜まっている食材を水またはとろみ水に置き換えるフィニッシュ嚥下をして下さい。


4.食事介助する時の注意点

 3分6秒

完全側臥位で、食事介助をするとき介助者が患者さんに対して45度の位置に座ると、口の中が見やすく食べ

させやすくなります。

 

 

最後に、咽頭側壁に溜まっている食材を水またはとろみ水に置き換えるフィニッシュ嚥下をして下さい。



● まず横になってみませんか

 

もうお分かりですよね。

横になって食べてもむせない。誤嚥しないことを。

(症状・病状により100%全員が誤嚥しないわけではありません。)

まず、介助者やご家族が横になって水またはとろみ水を飲み込んでください。

飲み込めましたか。むせましたか。

まず横になって食べてみてください。

 ご家族に、患者さんに食べさせてください。

あなたやあなたのご家族が安全に食べられるサポートをしています。


サポート1、完全側臥位で食べられる方法を伝えるDVD

紹介した4つの動画に、7つの動画をたした合計11個の動画を収録したDVDであなたやあなたのご家族をサポートします。

安全に口から食べられる食事と唾液による誤嚥性肺炎を予防する動画です。

1.完全側臥位姿勢調整(ピタットくん90ワイド) 3m35s

2.完全側臥位食事介助 3m5

3.完全側臥位自力摂取 2m54s

4.完全側臥位頚部回旋(ふたこぶラックン)2m45s

5.前傾座位姿勢調整(ラーメンをすする姿勢) 5m9s

6.回復体位調整(唾液誤嚥予防姿勢) 3m3s

7.唾液誤嚥について 34s

8.唾液の色について 2m12s

9.ふたこぶラックンの使い方 3m50s

10.ピタットくん90ワイドの使い方 1m26s

11.回復体位クッションの使い方 3m15s

監修 社会医療法人健和会 健和会病院 摂食・嚥下障害看護認定看護師 福村弘子看護師

監修 社会医療法人健和会 健和会病院 総合リハビリテーションセンター長 福村直毅医師

製作(株)甲南医療器研究所 前田悟


サポート2、安全に食べられる食事枕 ふたこぶラックン

完全側臥位で安全に口から食べられるのどを食事中に保持するための枕。個人用のパーソナルふたこぶラックンと病院・施設用のメディカルふたこぶラックンを用意しています。

  • 【パーソナルふたこぶラックン】

    枕本体は次亜塩素酸消毒可能・タオルは洗濯可能 個人用ふたこぶラックン 誤嚥しにくい安全なのどを食事中の20~30分保もち誤嚥性肺炎を予防します、

  • 【メディカルふたこぶラックン】

    枕本体とタオル両方とも次亜塩素酸消毒可能な病院・施

設用ふたこぶラックン 誤嚥しにくい安全なのどを食事中の20~30分保もち誤嚥性肺炎を予防します。


サポート3、背中を倒れにくくする背あてクッション ピタットくん90ワイド

背中が倒れると誤嚥リスクが高まる。シート部分を体の下に敷き自分の体重が重しとなってずれにくくなる。大粒のビーズが腰からひざにかけてしっかりとサポートしてくれます。


サポート4、手と足を乗せるだけで唾液誤嚥予防ができる 回復体位クッション

体格やマットの沈み込みに応じて厚み調整ができる。



PS あなたをサポートしてくださる医療従事者様と介護従事者様へ

口から食べ続けるために完全側臥位を取り入れられたご家族様が日常生活を安全に安心して過ごされるには、ケアをサポートされている医療従事者様と介護従事者様に、横になって食べる完全側臥位のことを知っていただきたいです。私たちは、完全側臥位法の学びのサポートもしております。

 

サポート1、完全側臥位法の理論と実践をサポートするDVD

 完全側臥位法の教科書

【医療・看護・介護で役立つ嚥下治療エッセンスノート】

全日本病院出版会  著者/編集:福村直毅  

 エッセンスノートサポートDVDは、3枚のDVDでエッセンスノートをサポートします。現場で実践するためのノウハウDVD・完全側臥位の姿勢調整と食事介助方法・完全側臥位法の原理・食事場面での症状に応じた実践方法を3枚のDVDにしてお届けいたします。付属品(簡易嚥下分析フローチャート)

1.【完全側臥位法の導入に役立つ支援DVD】28分1秒

収録内容

1.完全側臥位姿勢調整 3m35s

2.完全側臥位食事介助 3m5

 3.完全側臥位自力摂取 2m54s

4.完全側臥位頚部回旋 2m45s

5.前傾座位姿勢調整 5m9s

6.回復体位と唾液誤嚥予防 3m3s

7.透明咽頭モデル「トラピス」の説明 1m51s

8.座位での誤嚥の仕組み 1m1s

 9.背中にもたれかかったときの誤嚥の仕組み 1m48s

10.30度仰臥位での誤嚥の仕組み 1m43s

11.誤嚥できない完全側臥位 1m52s

 監修 社会医療法人健和会 健和会病院 摂食・嚥下障害看護認定看護師 福村弘子看護師

監修 社会医療法人健和会 健和会病院  総合リハビリテーションセンター長 福村直毅医師

 

2.【完全側臥位法の原理】 50分3秒                  

2021年1月11日 「誤嚥性肺炎から解放され、口から食べよう」セミナーでの講演の録画。

講師:源間隆雄 言語聴覚士  札幌麻生脳神経外科病院 リハビリテーション科 

 

3.【簡易嚥下分析入門チャート2×4実践ビデオ】64分45秒               

2021年2月6日 「VF・VEができない環境での嚥下障害への対応」セミナーの録画。

講師:井出浩希 理学療法士  医療法人三紲会 ファインシニアけやき 施設長 

※井出先生は、VF・VEがない環境で完全側臥位を実施するための考え方を簡易嚥下分析フローチャートにいたしました。(関連論文:総合リハビリテーション(0386-9822)47巻7号 Page683-689(2019.07))。チャートの裏面には、チャートの分岐点でどのように考えるかを井出先生に書いていただきました。

エッセンスノートは、完全側臥位法の教科書です。3本のDVDと簡易嚥下分析フローチャートが、エッセンスノートをしっかりサポートいたします。

医療・看護・介護現場と完全側臥位法の利用範囲は広く、誤嚥予防をしながら口から食べて人生をまっとうできる手技です。

エッセンスノートとエッセンスノート サポートDVDで完全側臥位法の理解を深め実施できる環境を提案いたします。

 


サポート2、完全側臥位法Zoomセミナー

 完全側臥位法なら、100%誰でも口から食べられるわけではないです。

【口から食べ続ける選択肢】の一つとして、しっかり使えるか、いつ使うのかは習った方がいいと思います。ただ横になって食べるだけではむしろ誤嚥リスクが高まるかもしれません。知らないことを自分の知識だけで想像して試すのはいい結果が出ないと思います。

 メリット・デメリット・禁忌・疑問点などは質疑応答で直接講師に聞いてください。

完全側臥位を実施している医療従事者が講師となって、医療従事者・介護従事者向けにZoomセミナーを行っています。

  • 完全側臥位法に興味のある方
  • 完全側臥位法を取り入れているが、あっているのかどうか不安な方

1週間の動画配信しています。当日参加できなくても、配信を見られる方が多くいます。希望者には、非売品のDVDをプレゼントいたします。

詳しくは、下記ボタンをクリックしてください。


完全側臥位法の情報を発信するのに多大な協力をいただいた

社会医療法人健和会 健和会病院 総合リハビリテーションセンター長 福村直毅医師

社会医療法人健和会 健和会病院 摂食・嚥下障害看護認定看護師 福村弘子看護師  

に感謝いたします。    株式会社甲南医療器研究所 代表取締役 前田悟


完全側臥位のカタログはこちらをクリック

完全側臥位法は、この人から学べ

完全側臥位法を発見され、日々の臨床研究、普及を行っている福村直毅医師と福村弘子看護師から教えを乞うのが間違いない。

 

9日間連続で福村直毅医師・福村弘子看護師のインタビューと実技、講演での質疑応答動画を視聴して、完全側臥位にふれてみませんか?

9日間の動画内容

1日目:完全側臥位法のすすめ    

2日目:VF,VE検査できない時の考え方     

3日目:フィニッシュ嚥下    

4日目:咽頭・喉頭の流れ

5日目:前傾座位    

6日目:姿勢を考慮した食材の考え方    

7日目:食後の体位について   

8日目:唾液誤嚥について     

9日目:完全側臥位頸部回旋 完全側臥位法のすすめ    

食支援に悩んでいるなら、まず話を聞いてみませんか?

口から食べ続けるための選択肢の一つに取り入れてみませんか?

価値ある9日間は、1000円です。