1. 誤嚥性肺炎のリスク

 高齢者は嚥下機能が低下していることが多く、食べ物や飲み物が誤って気管に入ることがあります。これが原因で誤嚥性肺炎を引き起こすリスクが高まります。誤嚥性肺炎は非常に危険で、重篤な場合は命に関わることもあります。

2. 嚥下機能の評価:

 入院中に行われる嚥下機能の評価は、患者の体調や訓練の状況を十分に考慮せずに行われることがあり、その結果、口から食べることが禁止される場合があります。

3. 医療者のリスク管理:

 医師や看護師は、患者が誤嚥をして肺炎を引き起こすリスクを避けるために、口から食べることを禁止することがあります。これは、患者の安全を最優先に考えた結果です。

4. 病気や手術後の影響

 脳卒中やパーキンソン病などの病気、または手術後の影響で、嚥下機能が一時的に低下することがあります。このような場合、経管栄養や点滴での栄養補給が行われることがあります。

• 口から食べられるかどうかは、入院中の経過観察から医師が診断します。

看護師から食事をしていれば、どのようなものを（食形態）、どのようにして（摂食方法）、どのくらい（栄養摂取量）、どれくらいの時間で、どのような姿勢で食べているのか。

リハビリのゴールと進み具合など総合的に判断しています。

• 嚥下検査が必要となれば、病院の設備に応じて、VF検査（嚥下造影検査）、VE検査（嚥下内視鏡）をします。

VF検査（嚥下造影検査）

座位で誤嚥している画像です

口腔医療センター公式チャンネルのYouTube動画です。

食事中の誤嚥リスクは嚥下前と嚥下中と嚥下後に分かれます。嚥下中は特殊ですので割愛します。

嚥下前の誤嚥リスク

水分や食べ物がゴックンの前に肺に入ること

嚥下反射惹起遅延と言います

嚥下後の誤嚥リスク

ゴックンした後に喉に残った食べ物が重力によって肺の入口に移動し誤嚥する

咽頭残留と言います

誤嚥リスクが高いから口から食べるのを禁止する場合のほとんどは座位や仰臥位での嚥下検査です（VFやVE）

座位や仰臥位の場合、重力によって食べ物や唾液は肺の入口に向かいます。

ここで嚥下反射が起こりごっくんと飲み込むことができれば問題ないのですが、何らかの障害で飲み込めなくて肺に入る可能性が高くなることを誤嚥リスクが高くなると言います。

真横になると誤嚥（ごえん）しない所にたくさん溜められる

完全側臥位は、従来の仰臥位と比較すると

飲み込む前後に飲食物が、誤嚥しない安全な場所にたくさん貯められます

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高齢化に伴い嚥下障害が増えている日本で、あることができるかできないかで悩みや願いが叶う方と、叶わない方が出てくるとても不幸な格差が起こっています。

高齢や疾病、傷害により何らかの嚥下障害が生じると

座位から背中を倒す（リクライニング位）で食べることが多くなります。

その状態で嚥下検査をすると誤嚥リスクがあるから、口から食べることを禁止される方がいます。

ところが完全側臥位法で嚥下検査をすると座位やリクライニング位で禁止された人の6から7割は口から食べられています。

つまり最初に受診した医療機関が、完全側臥位法を行う医療機関なのか、完全側臥位法を実践できる医療従事者と出会うか　出会わないかで口から食べられるか食べられないかが分かれます。

残念ながら、完全側臥位法受診格差があるのが現実です。

医療機関のホームページを見てもわからないです。

完全側臥位で食べると、誤嚥リスクがなく食べられる根拠を嚥下造営検査（VF動画）で解説します。

ただし、全員が食べられるわけではありません。

いかがでしたか、完全側臥位になると食べ物は重力によって、

口⇒喉⇒食道と下側を通過するのが分かったと思います。

その通り道は、肺の入口より低いところを通るので誤嚥しないことがわかります。

あなたは、今日このページを見られたのは口から食べられる可能性を探していたのではありませんか。

完全側臥位だから、必ず食べられるとは限りませんが、やらずに、見殺しにしますか。後悔しませんか。

ご家族または介護職の方が、

完全側臥位で食べられる可能性があるかどうか見極める方法をお伝えします。

VF検査できなくても

次のことが分かれば、食べられる可能性があります。

食事中の症状として

• 食事中5回以上むせる
• 食事中喉がゴロゴロ鳴る

その様な時に、完全側臥位になるとむせがおさまったり、喉のゴロゴロがなくなると食べられる可能性があります。

症状では

1.     水分でむせたりする。

2.     がらがら声がする。

3.     飲み込んでも食べ物が残る方

・食事中の誤嚥（ごえん）を予防できる。

・一口量が多く取れるので、口からの栄養が多く取れる。

・口から食べていない期間が長くても、誤嚥リスクが少ないので安全に食べる訓練ができる。

・横になると胃より高い位置に口があるので、重力に逆らって胃から飲食物が逆流しにくい。

・嘔吐しても口から直ぐに吐きだせる。（救命救急の回復体位）

完全側臥位支援クッション（ピタットくん90ワイド）を使って安全な完全側臥位を保つ姿勢調節方法を紹介いたします。

これは、基本中の基本です。完全側臥位が崩れると誤嚥リスクが増し、むせたり喉がゴロゴロします。

ベッド上で、仰向けから完全側臥位にするときの注意点を説明しています。

• 膝の立て方
• 腰の引き方
• 腕の位置
• 足の位置　など患者さんと介助者の負担が少なくなる方法を丁寧に説明しています。
• 完全側臥位クッション（ピタットくん90ワイド）の調整方法を説明しています。

ふたこぶラックンを使って、安全に飲み込める頭頚部を保持します。頭がしっかり保持されると首周りの筋肉は飲み込むことだけに集中して使われますので、楽に飲み込めます。ふたこぶラックンの使用方法を紹介いたします。

完全側臥位でとても重要なところになります。

・麻痺（まひ）がないほうの手で食べられ方もいます。

・15㏄～20㏄（大さじ）ぐらい口の中に入れても誤嚥しません。

・横向きに寝ているので疲れません。

・誤嚥しないでたくさん食べられます。

※食後に水またはとろみ水で貯めている食材を飲み込んでください（フィニッシュ嚥下）。

全ての病院がそうではないですが、

ご家族を守るために確認してください。

1つでも当てはまるなら、早期の退院をすすめます。

完全側臥位頚部回旋（ふたこぶラックン）2m45s

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「唾液をなんとかするためにとても体力を使うからなるべく仰臥位をやめて側臥位で過ごすようにするといい」

と、福村先生に教えていただいてから

回復体位と側臥位を増やすようになって父がリラックスして過ごせる時間が増えました。

それから吸引回数も減りました。

以前は就寝時には、仰臥位にしてエアマットの自動体交を使っていました。そして夜中に2回ほど吸引していましたが、父の口の中を見ると泡状になった唾がお口いっぱいの時もあって呼吸が苦しそうでした。

眠っている時に吸引カテーテルを奥の方まで入れて吸引されるのも、とてもつらそうで私も申し訳ない気持ちでした。

就寝時も回復体位や側臥位にして自動体交ではなく、母と私で体位変換をするようにしました。

夜に起きて父の顔を見るとスヤスヤ気持ち良さそうに寝ています。

お口の中に唾が溜まって呼吸が苦しくなることなく、表情がとても穏やかです。

それを見て私もすごくホッとします。

父の寝顔を愛おしく思います♡

回復体位にしていると、唾は自然と下になっている頬の内側に溜まり、お口の外に溢れ出てくるのでそんなに奥までカテーテルを入れずに済みます。

吸引のつらさで父を眠りから起こすことがなくなりました。

夜中の吸引も１回で大丈夫になりました。

仰臥位の時は父が苦しくなっていないか心配で気になって、私も熟睡できませんでしたが、今は熟睡できるようになったのもとてもありがたいです。

回復体位によって吸引も楽になりましたし、回数も減らすことができて、父にとっての苦痛を減らしてあげることができて本当に良かったです。

父は首の反り返りが強く、円背もあるので仰臥位にするとお口が開いてしまいますが、回復体位にするとお口も自然と閉じることができることも、うれしいことです。

とてもリラックスした表情をしています♡

父がリラックスして過ごせているのを見るとこちらもとても和らいだ気持ちになります。

体位を変えるだけで、安らいだ時間を過ごさせてあげられます。

このことをたくさんの方々にも知っていただけたらと思います。 

完全側臥位で食べられる可能性があるか評価してください

・完全側臥位でのどがゴロゴロしなければ

・とろみ水で飲み込めるか。　次に

・ヨーグルトが飲み込めるか。　次に

・ペースト食が飲み込めるか試してください。

むせずに食べられるか。家族で完全側臥位を試してください。

食事介助の方法を動画で確認してください。