口から食べ続けるために、真横になって食べる【完全側臥位】をやってみませんか?
口から食べ続けるために、真横になって食べる【完全側臥位】をやってみませんか?

あなたやご家族は、むせて口から食べられなかったり

水分も口からとるのを禁止されて、悩んでいませんか?

完全側臥位(かんぜんそくがい)なら、口から食べられるかもしれません。

症状では

1.     水分でむせたりする。

2.     がらがら声がする。

3.     飲み込んでも食べ物が残る方

 

完全側臥位で日常生活が変わります。

 

・食事中の誤嚥(ごえん)を予防できる。

・飲食物がのどにたくさん貯められ、飲み込みやすくなる。

・一回の嚥下(えんげ)で飲み込める量が多いので、口からの栄養が多く取れる。

・口から食べていない期間が長くても、誤嚥リスクが少ないので安全に食べる訓練ができる。

 ・胃より上に口があるので、胃から飲食物が逆流しなにくい。

 ・嘔吐しても口から直ぐに吐きだせる。

 

姿勢を変えてみてください

座位や仰臥位でむせたり、ガラガラ声がし出すと姿勢を変えることを考えてみてください。

横向きになって、むせやガラガラ声がなくなると口から食べられる可能性が高いです。

まず、

・とろみ水で飲み込めるか。 次に

・ヨーグルトが飲み込めるか。 次に

・ペースト食と食形態を変えてみてください。

途中でガラガラと鳴りだすと口から食べさせるのはやめましょう。

しっかりとろみ水で喉に溜まった物を飲み込んでください。

自宅でできる完全側臥位(かんぜんそくがい)とは

完全側臥位の姿勢
完全側臥位の姿勢

完全側臥位とは、横向きになりベッド面に対して、両肩を結んだ線が垂直になる姿勢です。この姿勢では、左右どちらかの首の側面が真下になり、口から食道までの食材の流れを、重力を利用し首の側面に流すことができ、

 飲食物が気管に入らないので、食事中に誤嚥しにくくなります。


ふたこぶラックンの使用
ふたこぶラックンの使用

姿勢保持ポイント

・首の側面が真下に保持できるようにすること。

   ・背中側へは崩れさせない。

   ・肩のラインと骨盤が垂直に保てるように整える。

   ・枕は顔を上向きにした状態を保てるようにする


30度仰臥位(ぎょうがい)の事実

30度仰臥位では咽頭(いんとう)背面に食物の貯まる場所がなく、梨状窩(りじょうか)に3㏄ほど溜まる。


完全側臥位はなぜ誤嚥(ごえん)しない

完全側臥位になると咽頭(いんとう)側壁から梨状窩(りじょうか)にかけて20㏄ほど溜まる。



のどに食べ物が誤嚥(ごえん)しないで貯まる量の比較

完全側臥位は、従来の仰臥位と比較すると

飲み込む前後に飲食物が、誤嚥しない安全な場所たくさん貯められます

 

              


・咽頭側壁(首の側部)に沿った空間は、声門(気管の入り口)より下側に広がり誤嚥しない空間になる。

・舌を超えたところから梨状窩(りじょうか)まで繋がった空間であり、1520㏄ほど貯められる。仰臥位(ぎょうがい)では梨状窩(りじょうか)や喉頭蓋谷(こうとうがいこく)などに3㏄ほどしか貯められない。

 

完全側臥位の優位性

・飲み込み前後の誤嚥を予防できる。

・飲食物がたくさん貯められ、嚥下反射が起こりやすくなる。

・一回の嚥下で飲み込める量が多いので、口からの栄養摂取量が多く取れる。

・安全に食べる訓練ができる。

 ・胃より上に口があるので、胃から飲食物が逆流しない。

 ・嘔吐しても口から直ぐに吐きだせる。

 

症状では

1.     水分でむせたりする。

2.     がらがら声がする。

3.     飲み込んでも食べ物が残る方

仰臥位では、誤嚥リスクが高いので、 口から食べることを禁止される理由です。


完全側臥位の作り方

完全側臥位で食事をするときの注意点を4つのビデオで紹介します。

  1. 完全側臥位の姿勢調整方法 完全側臥位支援クッション(ピタットくん90)の調整
  2. 頸部回旋の調整方法 ふたこぶラックンの調整方法
  3. 自分で食べる(自力摂取)ときの注意点
  4. 食事介助する時の注意点

 

自宅ではベッドの置く場所によって、動画のようにうまくいかないこともありますが。

基本をしっかり身に付けてください。


1.完全側臥位の姿勢調整方法 完全側臥位支援クッション(ピタットくん90ワイド)の調整

 3分36秒

ベッド上で、仰向けから完全側臥位にするときの注意点を説明しています。

  • 膝の立て方
  • 腰の引き方
  • 腕の位置
  • 足の位置 など患者さんと介助者の負担が少なくなる方法を丁寧に説明しています。
  • 完全側臥位クッション(ピタットくん90ワイド)の調整方法を説明しています。


2.頸部回旋の調整方法 ふたこぶラックンの調整方法

2分45秒

一歩進んだ 完全側臥位の利用方法【完全側臥位頸部回旋】

 

頸部回旋で飲み込める症状

  • 口腔期からの送りこみが不十分な方
  • 咽頭残留が多い方
  • 食道入口部の開きが悪い方
  • 頸部回旋を安定させるふたこぶラックンの使用説明


3.自分で食べる(自力摂取)ときの注意点  2分55秒

片麻痺でも動く腕を上にすれば、自分で食事が取れる方法です。

健側側(麻痺のない方)を下にする健側傾斜姿勢の場合、自分では食べられません。

 

最後に、咽頭側壁に溜まっている食材を水またはとろみ水に置き換えるフィニッシュ嚥下をして下さい。



4.食事介助する時の注意点

3分6秒

完全側臥位で、食事介助をするとき介助者が患者さんに対して45度の位置に座ると、口の中が見やすく食べさせやすくなります。

 

最後に、咽頭側壁に溜まっている食材を水またはとろみ水に置き換えるフィニッシュ嚥下をして下さい。



 

横になれる場所が確保できれば

フラットなベッド上

背もたれをフラットにして、リクライニング車いす上で

 

食べられます。


 

・麻痺(まひ)がないほうの手で食べられ方もいます。

15㏄~20㏄(大さじ)ぐらい口の中に入れても誤嚥しません。

・横向きに寝ているので疲れません。

・誤嚥しないでたくさん食べられます。

※食後に水またはとろみ水で貯めている食材を飲み込んでください(フィニッシュ嚥下)。

 

 

残留物を取り除くフィニッシュ嚥下について


完全側臥位法を実施するにあたって、食後に必ずフィニッシュ嚥下をして下さい。

 

気管の入り口周辺に貯まっている食材を水やとろみ水など誤嚥リスクの少ないもので食道へ流し込むことをフィニッシュ嚥下と呼んでいます。

 

フィニッシュ嚥下をなぜするのか福村先生がブログで解説されています。内容は下記の通りです。

 

 

完全側臥位法を導入する時の質問で

「フィニッシュ嚥下で水分を飲み込むときに誤嚥しないか不安です。」と質問されます。

フィニッシュ嚥下は、心配されているとおり残留した水分は誤嚥される可能性があります。

ではなぜわざわざフィニッシュ嚥下をするのか?

 

はじめに知るべきは、嚥下反射は再現性が高く、咽頭収縮(いんとうしゅうしゅうく)が弱いところは常に何かが残りうるということです。

ヒトは常に唾液や鼻汁を咽頭に流し込んでいます。つまり収縮不良部分に唾液や鼻汁が常に残留していることに対してどうするか、ということです。

 場合分けをしましょう。

 

① 何も食べていない場合・・・鼻汁、唾液による汚染

② 食べた場合・・・食材

③ フィニッシュ嚥下した場合・・・とろみ水

 

なにも残留していない、という選択肢がありません。この①から③で何を選びますか、という問いになるのです。

 完全側臥位法以外でも、食材の残留があり取り除くためにフィニッシュ嚥下を行っています。

 一 般に、咽頭残留除去として行われている方法にゼラチンスライス摂取法があります。ゼラチンスライスの摂取は、嚥下反射惹起(えんげはんしゃじゃっきちえん)が遅れる方では誤嚥リスクが高く なりますのでご注意ください。また食道入口部開大不全(しょくどうにゅうこうぶかいだいふぜん)が強い方の場合は、つよいとろみ水で残留が増加しますので、症状に合わせてとろみ水、水、ゼラチンを使 い分ける必要があります。症例数が多いのは嚥下反射惹起遅延を主体とした偽性球麻痺ですので、特殊な環境、例えば頭頸部外科病棟などを除けばとろみ水を使 うことが多くなるでしょう。          

完全側臥位法は、この人から学べ

完全側臥位法を発見され、日々の臨床研究、普及を行っている福村直毅医師と福村弘子看護師から教えを乞うのが間違いない。

 

9日間連続で福村直毅医師・福村弘子看護師のインタビューと実技、講演での質疑応答動画を視聴して、完全側臥位にふれてみませんか?

参考動画

9日間の動画内容

1日目:完全側臥位法のすすめ    

2日目:VF,VE検査できない時の考え方     

3日目:フィニッシュ嚥下    

4日目:咽頭・喉頭の流れ

5日目:前傾座位    

6日目:姿勢を考慮した食材の考え方    

7日目:食後の体位について   

8日目:唾液誤嚥について     

9日目:完全側臥位頸部回旋 完全側臥位法のすすめ    

食支援に悩んでいるなら、まず話を聞いてみませんか?

口から食べ続けるための選択肢の一つに取り入れてみませんか?

価値ある9日間は、1000円です。


あなたやあなたのご家族が安全に食べられるサポートをしています。


サポート1、完全側臥位で食べられる方法を伝えるDVD

紹介した4つの動画に、7つの動画をたした合計11個の動画を収録したDVDであなたやあなたのご家族をサポートします。

安全に口から食べられる食事と唾液による誤嚥性肺炎を予防する動画です。

1.完全側臥位姿勢調整(ピタットくん90ワイド) 3m35s

2.完全側臥位食事介助 3m5

3.完全側臥位自力摂取 2m54s

4.完全側臥位頚部回旋(ふたこぶラックン)2m45s

5.前傾座位姿勢調整(ラーメンをすする姿勢) 5m9s

6.回復体位調整(唾液誤嚥予防姿勢) 3m3s

7.唾液誤嚥について 34s

8.唾液の色について 2m12s

9.ふたこぶラックンの使い方 3m50s

10.ピタットくん90ワイドの使い方 1m26s

11.回復体位クッションの使い方 3m15s

監修 社会医療法人健和会 健和会病院 摂食・嚥下障害看護認定看護師 福村弘子看護師

監修 社会医療法人健和会 健和会病院 総合リハビリテーションセンター長 福村直毅医師

製作(株)甲南医療器研究所 前田悟


サポート2、安全に食べられる食事枕 ふたこぶラックン

完全側臥位で安全に口から食べられるのどを食事中に保持するための枕。個人用のパーソナルふたこぶラックンと病院・施設用のメディカルふたこぶラックンを用意しています。

  • 【パーソナルふたこぶラックン】

    枕本体は次亜塩素酸消毒可能・タオルは洗濯可能 個人用ふたこぶラックン 誤嚥しにくい安全なのどを食事中の20~30分保もち誤嚥性肺炎を予防します、

  • 【メディカルふたこぶラックン】

    枕本体とタオル両方とも次亜塩素酸消毒可能な病院・施

設用ふたこぶラックン 誤嚥しにくい安全なのどを食事中の20~30分保もち誤嚥性肺炎を予防します。


サポート3、背中を倒れにくくする背あてクッション ピタットくん90ワイド

背中が倒れると誤嚥リスクが高まる。シート部分を体の下に敷き自分の体重が重しとなってずれにくくなる。大粒のビーズが腰からひざにかけてしっかりとサポートしてくれます。


サポート4、手と足を乗せるだけで唾液誤嚥予防ができる 回復体位クッション

体格やマットの沈み込みに応じて厚み調整ができる。



PS あなたをサポートしてくださる医療従事者様と介護従事者様へ

口から食べ続けるために完全側臥位を取り入れられたご家族様が日常生活を安全に安心して過ごされるには、ケアをサポートされている医療従事者様と介護従事者様に、横になって食べる完全側臥位のことを知っていただきたいです。私たちは、完全側臥位法の学びのサポートもしております。

 

サポート1、完全側臥位法の理論と実践をサポートするDVD

 完全側臥位法の教科書

【医療・看護・介護で役立つ嚥下治療エッセンスノート】

全日本病院出版会  著者/編集:福村直毅  

 エッセンスノートサポートDVDは、3枚のDVDでエッセンスノートをサポートします。現場で実践するためのノウハウDVD・完全側臥位の姿勢調整と食事介助方法・完全側臥位法の原理・食事場面での症状に応じた実践方法を3枚のDVDにしてお届けいたします。付属品(簡易嚥下分析フローチャート)

1.【完全側臥位法の導入に役立つ支援DVD】28分1秒

収録内容

1.完全側臥位姿勢調整 3m35s

2.完全側臥位食事介助 3m5

 3.完全側臥位自力摂取 2m54s

4.完全側臥位頚部回旋 2m45s

5.前傾座位姿勢調整 5m9s

6.回復体位と唾液誤嚥予防 3m3s

7.透明咽頭モデル「トラピス」の説明 1m51s

8.座位での誤嚥の仕組み 1m1s

 9.背中にもたれかかったときの誤嚥の仕組み 1m48s

10.30度仰臥位での誤嚥の仕組み 1m43s

11.誤嚥できない完全側臥位 1m52s

 監修 社会医療法人健和会 健和会病院 摂食・嚥下障害看護認定看護師 福村弘子看護師

監修 社会医療法人健和会 健和会病院  総合リハビリテーションセンター長 福村直毅医師

 

2.【完全側臥位法の原理】 50分3秒                  

2021年1月11日 「誤嚥性肺炎から解放され、口から食べよう」セミナーでの講演の録画。

講師:源間隆雄 言語聴覚士  札幌麻生脳神経外科病院 リハビリテーション科 

 

3.【簡易嚥下分析入門チャート2×4実践ビデオ】64分45秒               

2021年2月6日 「VF・VEができない環境での嚥下障害への対応」セミナーの録画。

講師:井出浩希 理学療法士  医療法人三紲会 ファインシニアけやき 施設長 

※井出先生は、VF・VEがない環境で完全側臥位を実施するための考え方を簡易嚥下分析フローチャートにいたしました。(関連論文:総合リハビリテーション(0386-9822)47巻7号 Page683-689(2019.07))。チャートの裏面には、チャートの分岐点でどのように考えるかを井出先生に書いていただきました。

エッセンスノートは、完全側臥位法の教科書です。3本のDVDと簡易嚥下分析フローチャートが、エッセンスノートをしっかりサポートいたします。

医療・看護・介護現場と完全側臥位法の利用範囲は広く、誤嚥予防をしながら口から食べて人生をまっとうできる手技です。

エッセンスノートとエッセンスノート サポートDVDで完全側臥位法の理解を深め実施できる環境を提案いたします。

 


サポート2、完全側臥位法Zoomセミナー

 完全側臥位法なら、100%誰でも口から食べられるわけではないです。

【口から食べ続ける選択肢】の一つとして、しっかり使えるか、いつ使うのかは習った方がいいと思います。ただ横になって食べるだけではむしろ誤嚥リスクが高まるかもしれません。知らないことを自分の知識だけで想像して試すのはいい結果が出ないと思います。

 メリット・デメリット・禁忌・疑問点などは質疑応答で直接講師に聞いてください。

完全側臥位を実施している医療従事者が講師となって、医療従事者・介護従事者向けにZoomセミナーを行っています。

  • 完全側臥位法に興味のある方
  • 完全側臥位法を取り入れているが、あっているのかどうか不安な方

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