口から食べ続けるために、真横になって食べる【完全側臥位】をやってみませんか?
口から食べ続けるために、真横になって食べる【完全側臥位】をやってみませんか?

あなたやご家族は、むせて口から食べられなかったり

水分も口からとるのを禁止されて、悩んでいませんか?

完全側臥位(かんぜんそくがい)なら、口から食べられるかもしれません。

症状では

1.     水分でむせたりする。

2.     がらがら声がする。

3.     飲み込んでも食べ物が残る方

 

完全側臥位で日常生活が変わります。

 

・食事中の誤嚥(ごえん)を予防できる。

・飲食物がのどにたくさん貯められ、飲み込みやすくなる。

・一回の嚥下(えんげ)で飲み込める量が多いので、口からの栄養が多く取れる。

・口から食べていない期間が長くても、誤嚥リスクが少ないので安全に食べる訓練ができる。

 ・胃より上に口があるので、胃から飲食物が逆流しなにくい。

 ・嘔吐しても口から直ぐに吐きだせる。

 

姿勢を変えてみてください

ふたこぶラックンを使って安全に食事
ふたこぶラックンを使って安全に食事

座位や仰臥位でむせたり、ガラガラ声がし出すと姿勢を変えることを考えてみてください。

横向きになって、むせやガラガラ声がなくなると口から食べられる可能性が高いです。

まず、

・とろみ水で飲み込めるか。 次に

・ヨーグルトが飲み込めるか。 次に

・ペースト食と食形態を変えてみてください。

途中でガラガラと鳴りだすと口から食べさせるのはやめましょう。

しっかりとろみ水で喉に溜まった物を飲み込んでください。

自宅でできる完全側臥位(かんぜんそくがい)とは

完全側臥位の姿勢
完全側臥位の姿勢

完全側臥位とは、横向きになりベッド面に対して、両肩を結んだ線が垂直になる姿勢です。この姿勢では、左右どちらかの首の側面が真下になり、口から食道までの食材の流れを、重力を利用し首の側面に流すことができ、

 飲食物が気管に入らないので、食事中に誤嚥しにくくなります。


ふたこぶラックンの使用
ふたこぶラックンの使用

姿勢保持ポイント

・首の側面が真下に保持できるようにすること。

   ・背中側へは崩れさせない。

   ・肩のラインと骨盤が垂直に保てるように整える。

   ・枕は顔を上向きにした状態を保てるようにする


30度仰臥位(ぎょうがい)の事実

30度仰臥位では咽頭(いんとう)背面に食物の貯まる場所がなく、梨状窩(りじょうか)に3㏄ほど溜まる。


完全側臥位はなぜ誤嚥(ごえん)しない

完全側臥位になると咽頭(いんとう)側壁から梨状窩(りじょうか)にかけて20㏄ほど溜まる。



のどに食べ物が誤嚥(ごえん)しないで貯まる量の比較

完全側臥位は、従来の仰臥位と比較すると

飲み込む前後に飲食物が、誤嚥しない安全な場所たくさん貯められます

 

              

のどの中は重力によって、完全側臥位では誤嚥できなきが仰臥位は誤嚥リスクがともなう
のどの中を完全側臥位と仰臥位とで比較した写真

・咽頭側壁(首の側部)に沿った空間は、声門(気管の入り口)より下側に広がり誤嚥しない空間になる。

・舌を超えたところから梨状窩(りじょうか)まで繋がった空間であり、1520㏄ほど貯められる。仰臥位(ぎょうがい)では梨状窩(りじょうか)や喉頭蓋谷(こうとうがいこく)などに3㏄ほどしか貯められない。

 

完全側臥位の優位性

・飲み込み前後の誤嚥を予防できる。

・飲食物がたくさん貯められ、嚥下反射が起こりやすくなる。

・一回の嚥下で飲み込める量が多いので、口からの栄養摂取量が多く取れる。

・安全に食べる訓練ができる。

 ・胃より上に口があるので、胃から飲食物が逆流しない。

 ・嘔吐しても口から直ぐに吐きだせる。

 

症状では

1.     水分でむせたりする。

2.     がらがら声がする。

3.     飲み込んでも食べ物が残る方

仰臥位では、誤嚥リスクが高いので、 口から食べることを禁止される理由です。


完全側臥位の作り方

完全側臥位の姿勢調整方法を紹介します。

 


1.完全側臥位の姿勢調整方法 完全側臥位支援クッション(ピタットくん90ワイド)の調整

 3分36秒

ベッド上で、仰向けから完全側臥位にするときの注意点を説明しています。

  • 膝の立て方
  • 腰の引き方
  • 腕の位置
  • 足の位置 など患者さんと介助者の負担が少なくなる方法を丁寧に説明しています。
  • 完全側臥位クッション(ピタットくん90ワイド)の調整方法を説明しています。


 

横になれる場所が確保できれば

フラットなベッド上

背もたれをフラットにして、リクライニング車いす上で

 

食べられます。


 

・麻痺(まひ)がないほうの手で食べられ方もいます。

15㏄~20㏄(大さじ)ぐらい口の中に入れても誤嚥しません。

・横向きに寝ているので疲れません。

・誤嚥しないでたくさん食べられます。

※食後に水またはとろみ水で貯めている食材を飲み込んでください(フィニッシュ嚥下)。

 

 

残留物を取り除くフィニッシュ嚥下について


完全側臥位法を実施するにあたって、食後に必ずフィニッシュ嚥下をして下さい。

 

気管の入り口周辺に貯まっている食材を水やとろみ水など誤嚥リスクの少ないもので食道へ流し込むことをフィニッシュ嚥下と呼んでいます。

 

フィニッシュ嚥下をなぜするのか福村先生がブログで解説されています。内容は下記の通りです。

 

 

完全側臥位法を導入する時の質問で

「フィニッシュ嚥下で水分を飲み込むときに誤嚥しないか不安です。」と質問されます。

フィニッシュ嚥下は、心配されているとおり残留した水分は誤嚥される可能性があります。

ではなぜわざわざフィニッシュ嚥下をするのか?

 

はじめに知るべきは、嚥下反射は再現性が高く、咽頭収縮(いんとうしゅうしゅうく)が弱いところは常に何かが残りうるということです。

ヒトは常に唾液や鼻汁を咽頭に流し込んでいます。つまり収縮不良部分に唾液や鼻汁が常に残留していることに対してどうするか、ということです。

 場合分けをしましょう。

 

① 何も食べていない場合・・・鼻汁、唾液による汚染

② 食べた場合・・・食材

③ フィニッシュ嚥下した場合・・・とろみ水

 

なにも残留していない、という選択肢がありません。この①から③で何を選びますか、という問いになるのです。

 完全側臥位法以外でも、食材の残留があり取り除くためにフィニッシュ嚥下を行っています。

 一 般に、咽頭残留除去として行われている方法にゼラチンスライス摂取法があります。ゼラチンスライスの摂取は、嚥下反射惹起(えんげはんしゃじゃっきちえん)が遅れる方では誤嚥リスクが高く なりますのでご注意ください。また食道入口部開大不全(しょくどうにゅうこうぶかいだいふぜん)が強い方の場合は、つよいとろみ水で残留が増加しますので、症状に合わせてとろみ水、水、ゼラチンを使 い分ける必要があります。症例数が多いのは嚥下反射惹起遅延を主体とした偽性球麻痺ですので、特殊な環境、例えば頭頸部外科病棟などを除けばとろみ水を使 うことが多くなるでしょう。          

病院・施設・自宅でやってみよう

やってみよう【完全側臥位法の導入に役立つ支援DVD】


収録内容 52分16秒

1.3分でわかる完全側臥位法 3m43s

2.完全側臥位法とは 10m41s

3.完全側臥位姿勢調整 (ピタットくん90ワイド) 3m35s

4.完全側臥位食事介助 3m5

5.完全側臥位自力摂取 2m54s

6.完全側臥位頚部回旋(ふたこぶラックン)2m45s

7.前傾座位姿勢調整(ラーメンをすする姿勢)5m9s

8.回復体位調整(唾液誤嚥予防姿勢)3m3s

9.唾液誤嚥について 34s

10.唾液の色について 2m12s

11.座位での誤嚥の仕組み 1分02秒

12.背中にもたれかかったときの誤嚥の仕組み 1分39秒 

13.仰臥位30度での誤嚥の仕組み 1分39秒

14.完全側臥位での誤嚥の仕組み 1分44秒

15.ふたこぶラックンの使い方 3m50s

16.ピタットくん90ワイドの使い方 1m26s

17.回復体位クッションの使い方 3m15s

ダウンロード
完全側臥位法の導入に役立つ支援DVD
完全側臥位法の導入に役立つ支援DVD.pdf
PDFファイル 188.2 KB


完全側臥位法の導入に役立つ支援DVDの4つの利用場面

1.勉強会で利用

1.3分でわかる完全側臥位法 3m43s

2.完全側臥位法とは 10m41s

 

煩わしい資料作成の必要はありません。健和会病院 栗澤祥平言語聴覚士に作成していただきました。完全側臥位法の概要を3分で、医療従事者向けに10分でまとめていただきました。

1.3分でわかる完全側臥位法 3m43s



2.誤嚥リスクを透明モデルで理解

11.座位での誤嚥の仕組み 1分02秒

12.背中にもたれかかったときの誤嚥の仕組み 1分39秒 

13.仰臥位30度での誤嚥の仕組み 1分39秒

14.完全側臥位での誤嚥の仕組み 1分44秒

 

外から見えないのどの中を液体はどこに溜まり、どこを流れるかで誤嚥リスクがわかります。健和会病院 福村直毅医師が透明咽頭モデルで解説。

完全側臥位での誤嚥の仕組み 1分44秒



3.姿勢調整・食事介助の練習

3.完全側臥位姿勢調整 (ピタットくん90ワイド) 3m35s

4.完全側臥位食事介助 3m5

5.完全側臥位自力摂取 2m54s

6.完全側臥位頚部回旋(ふたこぶラックン)2m45s

7.前傾座位姿勢調整(ラーメンをすする姿勢)5m9s

 

力任せにしない方法で姿勢を調整すれば介助する側もされる側も安心。健和会病院 福村弘子摂食嚥下認定看護師が説明。

完全側臥位頚部回旋(ふたこぶラックン)2m45s



4.回復体位で誤嚥性肺炎を予防

8.回復体位調整(唾液誤嚥予防姿勢)3m3s

9.唾液誤嚥について 34s

10.唾液の色について 2m12s

誤嚥性肺炎の大半が唾液によると言われています。唾液誤嚥予防の回復体位について、健和会病院 福村弘子摂食嚥下認定看護師が説明。

完全側臥位頚部回旋(ふたこぶラックン)2m45s



やってみよう完全側臥位法サポート動画

完全側臥位法を学ぶには、独学より実践されている方から学ぶのが近道です。いつでも思い立ったら学べる動画配信セミナーで学びませんか。

セミナー講師は、4人

  • 源間隆雄 札幌麻生脳神経外科病院 リハビリテーション科 科長 言語聴覚士

【完全側臥位法を院内導入するにはどうする?ー入門編ー】

  • 井出浩希 医療法人三紲会 ファインシニアけやき 施設長 理学療法士

【VF・VEができない環境での嚥下障害の対応】

  • 栗澤祥平 健和会病院 リハビリテーション科 言語聴覚士

【VEを駆使した回復期リハビリ病棟での実践】

  • 亀谷浩史 富山県リハビリテーション病院・こども支援センター リハビリテーション療法部 主任 言語聴覚士

【完全側臥位法と在宅支援】


講師資料



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ご家族・介護職対象のセミナーです。

医療用語がわからない、医療知識・技術もない。でも、画像と動画を見れば何が安全で何が危険か分かります。

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毎週水曜日または金曜日の20:00から1時間ほど行っています。

 

セミナー内容

  • 唾液誤嚥の仕組み
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  • 唾液誤嚥できない姿勢の使い時
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1分42秒のセミナー紹介ビデオです。気になる方は見てください。


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完全側臥位法の導入に役立つ支援DVD
完全側臥位法の導入に役立つ支援DVD.pdf
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ふたこぶラックン
ふたこぶラックン.pdf
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ピタットくん90ワイド
ワイドカタログ.pdf
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回復体位クッション
20190312 回復体位クッション.pdf
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